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MIT Beitrittserklärung

 


Beitrittserklärung zur Mittelstands- und Wirtschaftsvereinigung
bitte ausfüllen, ausdrucken und mit Ihrer Unterschrift versehen.

An die
Geschäftsstelle der MIT Aachen

Grüner Weg 13
52070 Aachen

 

Name:

Vorname:

Straße:

PLZ / Wohnort:

Geburtsdatum:

Eintrittsdatum:

Beruf:

Ich zahle einen Jahresbeitrag von DM:

EUR 125,-
EUR Spende ......

Zutreffendes bitte ankreuzen:

selbständig
nicht selbständig
CDU-Mitglied



Hiermit ermächtige ich die MIT/WIV, bis auf Widerruf die Beiträge von folgendem Konto abzubuchen:

Geldinstitut:

Kto.-Nr.:

BLZ:

 


Unterschrift des Mitgliedes


Unterschrift des Vorsitzenden der MIT


Name des Werbers